Boice-Willis Clinic, PA cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y
no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Boice-
Willis Clinic, PA no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen
étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Boice-Willis Clinic, PA:

Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que
se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes:

○ Intérpretes de lenguaje de señas capacitados.
○ Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos
electrónicos accesibles, otros formatos).

Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el
inglés, como los siguientes:

○ Intérpretes capacitados.
○ Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Risk Manager.

Si considera que Boice-Willis Clinic, PA no le proporcionó estos servicios o lo
discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad,
discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona: Risk Manager:

901 N Winstead Ave, Rocky Mount, NC 27804, Telephone: (252) 937-0432. Fax: (252)
937-2903, hipaa@boice-willis.com. Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal,
fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, Risk Manager está a su disposición
para brindársela.

También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights
(Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento
de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil
Rights Complaint Portal,disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien,
por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a
continuación:

U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)

Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/
index.html.